Recomendações para o manejo da tromboembolia pulmonar, 2010 / Recommendations for the management of pulmonary thromboembolism, 2010

A tromboembolia pulmonar constitui, juntamente com a trombose venosa profunda, a condição denominada tromboembolismo venoso. Apesar dos avanços, a morbidade e a mortalidade atribuídas a essa doença ainda são elevadas, pois os pacientes apresentam doenças mais complexas, são submetidos a um maior número de procedimentos invasivos e sobrevivem por mais tempo. Embora existam inúmeras diretrizes internacionais disponíveis, optou-se por redigir estas recomendações para sua aplicação na prática médica nacional, embasadas nas melhores evidências na literatura e na opinião do grupo de consultores. Este documento é apenas uma ferramenta para o atendimento dos pacientes, e, embora possa ser aplicado na maioria das situações, o médico deve adaptar as informações a sua realidade local e ao caso específico. O diagnóstico de tromboembolia pulmonar é realizado através da combinação da probabilidade clínica pré-teste (escores) com o resultado dos exames de imagem, sendo atualmente o método de eleição a angiotomografia computadorizada. É fundamental a estratificação do risco de desfecho desfavorável, sendo a instabilidade hemodinâmica o preditor mais importante. Pacientes de baixo risco devem ser tratados com heparina, comumente as de baixo peso molecular. Pacientes de alto risco requerem vigilância intensiva e uso de trombolíticos em alguns casos. A longo prazo, os pacientes devem receber anticoagulantes por no mínimo três meses, sendo sua manutenção decidida pela presença de fatores de risco para a recorrência e a probabilidade de sangramento. A profilaxia é altamente eficaz e deve ser amplamente utilizada, tanto em pacientes clínicos como cirúrgicos, conforme os grupos de risco. Finalmente, são feitas recomendações relacionadas ao diagnóstico, tratamento e prevenção da tromboembolia pulmonar.

Pulmonary thromboembolism and deep vein thrombosis together constitute a condition designated venous thromboembolism. Despite the advances, the morbidity and the mortality attributed to this condition are still high, because the patients present with more complex diseases, are submitted to a greater number of invasive procedures and survive longer. Although there are various international guidelines available, we decided to write these recommendations for their application in medical practice in Brazil. These recommendations are based on the best evidence in the literature and the opinion of the advisory committee. This document is only a tool for use in the management of patients. Although the recommendations it contains can be applied to most situations, physicians should adapt its content depending on their local context and on a case-by-case basis. Pulmonary thromboembolism is diagnosed by evaluating pre-test clinical probability (scores) together with the results of imaging studies, the current method of choice being CT angiography. Stratification of the risk for an unfavorable outcome is fundamental. Hemodynamic instability is the most important predictor. Low-risk patients should be treated with heparin, commonly low-molecular-weight heparins. High-risk patients require intensive monitoring and, in some cases, thrombolytic therapy. In the long term, patients should receive anticoagulants for at least three months. The decision to prolong this treatment is made based on the presence of risk factors for the recurrence of the condition and the probability of bleeding. Prophylaxis is highly effective and should be widely used in clinical and surgical patients alike, according to their risk group. Finally, we include recommendations regarding the prevention, diagnosis and treatment of pulmonary thromboembolism.

Perfil da atividade de pesquisa publicada nos anais dos congressos brasileiros de pneumologia e tisiologia nos últimos vinte anos / Profile of research published in the annals of the Brazilian Pulmonology and Phthisiology Conferences held over the last twenty years

OBJETIVO: Contribuir para o melhor conhecimento da atividade de pesquisa em Pneumologia no Brasil. MÉTODOS: Estudo retrospectivo observacional dos resumos publicados nos Anais dos Congressos Brasileiros de Pneumologia e Tisiologia de 1986 a 2004, para descrição quantitativa da distribuição geográfica e do tipo das instituições de origem dos resumos, dos tipos de estudos e dos temas abordados. RESULTADOS: Foram publicados 6.467 resumos, sendo 3.870 originários de instituições do Sudeste, 1.309 do Sul, 783 do Nordeste, 267 do Centro-Oeste e 84 do Norte. Houve 94 resumos provenientes de instituições estrangeiras, em especial portuguesas (56,3 por cento) e norte-americanas (13,8 por cento). A maioria dos trabalhos (5.825) foi realizada em instituições públicas brasileiras. Quanto aos tipos de estudos, foram observados 4.234 estudos clínicos, 1.994 relatos de caso e 239 estudos experimentais, com elevação progressiva acentuada do número de estudos clínicos e de relatos de caso no período. No cômputo geral, tuberculose e outras doenças infecciosas foram os temas mais freqüentes (25,2 por cento), seguidos por oncologia (11,6 por cento), doenças pulmonares intersticiais (8,8 por cento) e cirurgia torácica (8,5 por cento). Entretanto, houve grandes variações no número de resumos sobre cada tema no decorrer do período. CONCLUSÃO: As instituições públicas brasileiras são as principais responsáveis pela atividade de pesquisa em Pneumologia no Brasil, a qual está concentrada na Região Sudeste. Um terço desta atividade é representada por relatos de caso e, embora haja grande variação de assuntos abordados, as doenças com elevada prevalência no país, como tuberculose e outras infecções pulmonares, são os temas mais freqüentes.

OBJECTIVE: To increase the knowledge base regarding pulmonology research in Brazil. METHODS: A retrospective, observational study of the abstracts published in the Annals of the Brazilian Pulmonology and Phthisiology Conferences held from 1986 to 2004, quantifying the institutions of origin by geographic distribution and type, as well as categorizing the abstracts by study design and topic. RESULTS: A total of 6467 abstracts were published. The institutions of origin were located, variously, in the Southeast (3870 abstracts), South (1309), Northeast (783), Central-West (267) and North (84). There were 94 abstracts originating from foreign institutions, especially from institutions in Portugal (56.3 percent) and the United States (13.8 percent). Most of the studies (5825) were conducted in public Brazilian institutions. There were 4234 clinical studies, 1994 case reports and 239 original research articles. A marked, progressive increase was observed in the number of clinical studies and case reports during the period evaluated. Overall, the most common themes were tuberculosis and other infections diseases (25.2 percent), following by oncology (11.6 percent), interstitial lung diseases (8.8 percent) and thoracic surgery (8.5 percent). Nevertheless, the number of abstracts on each topic varied widely from year to year. CONCLUSION: Public Brazilian institutions are the principal sources of pulmonology research in Brazil. Such research activity is concentrated in the southeastern part of the country. Case reports account for one-third of this activity. Although there was great variability in the subjects addressed, diseases that are highly prevalent in Brazil, such as tuberculosis and other infections diseases, were the most common topics.

Estudo dos fungos anemófilos da cidade de Botucatu e sua correlação com sensibilização em pacientes com doenças alérgicas respiratórias / Study of fungi in the air of Botucatu, Brazil and their correlation with sensitization in patients with respiratory allergic diseases

Objetivos: Estudar a prevalência de fungos anemófilos da cidade de Botucatu, através de um caça-esporos desenvolvido para essa finalidade, e correlacionar esses fungos com sensibilização alérgica em pacientes com asma e rinite. Métodos: Coletaram-se fungos do ar com caçaes-poros padrão volumétrico, no período de junho de 2001 a maio de 2002, semanalmente. Contaram-se as Unidades Formadoras de Colônias (UFC) e identificaram-se os gêneros encontrados; entrevistou-se 119 pacientes de dois serviços de Alergia Clínica da cidade de Botucatu, classificando-os de acordo com a gravidade de suas doenças respiratórias (asma e rinite). Também foram selecionados dez controles sem qualquer doença alérgica atual ou pregressa. Procedeu-se à realização de testes cutâneos de puntura com os aeroalérgenos mais comuns, sendo que para os fungos foi feito também o teste intradérmico. Resultados: O caça-esporos aqui apresentado foi comparativamente melhor do que o método gravitacional. Identificou-se 65 diferentes gêneros de fungos, sendo que os predominantes foram: Cladosporium, leveduras, Epicoccum, Trichoderma, Fusarium, Penicillium, Helminthosporium e Aspergillus; quanto aos testes cutâneos, obteve-se 83,5 per cent de positividade a fungos, sendo que o teste intradérmico mostrou-se muito superior para esse diagnóstico. Os fungos que causaram mais sensibilização não foram os mais freqüentes do ar. Foram eles: Aspergillus, Neurospora, Candida, Penicillium, Cladosporium, Mucor, Chaethomium, Rhizopus, Alternaria, Fuzarium e Metarhizium. Conclusões: Estudo de fungos ambientais pode ser realizado com um caça-esporos mais acessível aos pesquisadores brasileiros; tais fungos representam importantes sensibilizantes em pacientes com asma e rinite e o diagnóstico dessa sensibilização é muito mais eficaz através de testes intradérmicos.